Minischraube

Minischrauben in der Kieferorthopädie: Welche klinischen Vorteile Distal- und Mesialslider bieten

Minischrauben (TADs, Temporary Anchorage Devices) haben die Kieferorthopädie deutlich erweitert. Ihr zentraler Vorteil ist, dass Zahnbewegungen skeletal verankert durchgeführt werden können – also mit deutlich weniger unerwünschter Gegenbewegung anderer Zähne. Genau das macht Konzepte wie Distalslider/Beneslider und Mesialslider klinisch so interessant. Die aktuellere Evidenz zeigt vor allem Vorteile bei Anchorage-Kontrolle, planbarer Molarenbewegung und geringerer Abhängigkeit von Patienten-Compliance. (ScienceDirect)

Warum Minischrauben klinisch so wertvoll sind

Der große Unterschied zu rein zahngetragenen Mechaniken liegt in der Verankerung: Reaktive Kräfte müssen nicht mehr hauptsächlich von anderen Zähnen aufgenommen werden. Dadurch lassen sich Bewegungen gezielter durchführen, während unerwünschte Nebeneffekte wie mesiale Wanderung von Prämolaren oder labiale Proklination der Frontzähne reduziert werden können. Genau diesen Vorteil beschreibt die aktuelle Literatur zu skelettal verankerten Distalisationsmechaniken immer wieder. (ScienceDirect)

Distalslider: Vorteile bei Molaren-Distalisation

Für die Distalisation der Oberkiefermolaren ist die Evidenz am stärksten. Ein aktueller systematischer Review zur Effektivität orthodontischer Minischrauben für die Molaren-Distalisation beschreibt TAD-gestützte Distalisation als wirksame Methode und hebt den klinischen Nutzen gegenüber konventioneller Verankerung hervor. (ScienceDirect)

Besonders relevant ist die palatinale Verankerung. Ein systematischer Review zur maxillären Molaren-Distalisation mit TADs zeigte, dass palatal verankerte Systeme größere Distalisationsbewegungen mit guter Kontrolle ermöglichen und gleichzeitig typische Nebenwirkungen konventioneller Distalisationsgeräte begrenzen können. (angle-orthodontist.kglmeridian.com)

Für die Praxis bedeutet das: Distalslider-Systeme sind vor allem dann attraktiv, wenn eine nicht-extraktive Klasse-II-Korrektur, die Schaffung von Platz oder die Distalisation ohne Headgear-Compliance gewünscht ist. Die Literatur zu totaler maxillärer Zahnbogen-Distalisation mit TADs beschreibt solche Konzepte als effektiv und stabil, weist aber zugleich darauf hin, dass hochwertige prospektive Studien weiterhin wünschenswert sind. (ScienceDirect)

Ein klarer Vorteil: weniger unerwünschte Nebenwirkungen

Ein biomechanischer Vorteil palatinaler Minischrauben ist die bessere Kontrolle der Zahnbewegung. Eine Analyse zur miniscrew-unterstützten Distalisation zeigte, dass insbesondere direkte palatinale Verankerung mit mehr Distalisation, weniger mesialer Bewegung der Prämolaren und weniger labialer Kippung der Frontzähne verbunden sein kann. Das ist klinisch relevant, weil genau diese Nebenwirkungen bei konventionellen Distalisationsmechaniken oft limitierend sind. (OUP Academic)

Mesialslider: sinnvoll für Lückenschluss und asymmetrische Situationen

Für den Mesialslider ist die Evidenz kleiner als für Distalisationssysteme, aber klinisch durchaus interessant. Das Prinzip ist besonders sinnvoll, wenn Oberkieferseiten nach mesial bewegt werden sollen, etwa beim Lückenschluss nach Zahnverlust, bei Nichtanlagen oder in asymmetrischen Zahnbögen. Fallserien und neuere klinische Studien zeigen, dass sich solche Bewegungen mit palatinaler Minischraubenverankerung kontrolliert durchführen lassen. (ScienceDirect)

Eine aktuelle retrospektive Studie zum Mesial-Distalslider bei Oberkiefer-Mittellinienabweichungen zeigte, dass asymmetrische Molarenbewegungen möglich waren, ohne klinisch relevante Anchorage-Verluste. In dieser Kohorte wurden auf der Mesialisationsseite durchschnittlich 4,5 ± 2,2 mm und auf der Distalisationsseite 2,4 ± 1,7 mm anteroposteriore Molarenbewegung erreicht; die Autoren heben zudem hervor, dass keine Patienten-Compliance erforderlich war. (MDPI)

Wann Slider-Systeme besonders vorteilhaft sind

Wissenschaftlich sauber lässt sich sagen, dass Distal- und Mesialslider vor allem in diesen Situationen klinische Vorteile bieten:

• wenn starke Verankerung benötigt wird,
• wenn patientenunabhängige Mechaniken gewünscht sind,
• wenn Nebenwirkungen auf Front- oder Prämolarenbereich möglichst klein gehalten werden sollen,
• und wenn einseitige oder asymmetrische Zahnbewegungen geplant sind. (ScienceDirect)

Gerade bei palatinalen TADs wird außerdem als praktischer Vorteil beschrieben, dass die Minischrauben außerhalb der Zahnwurzeln liegen und dadurch während größerer Zahnbewegungen seltener „im Weg“ sind als interradikulär gesetzte Schrauben. (angle-orthodontist.kglmeridian.com)

Wissenschaftlich fair eingeordnet

Die positive Evidenz ist bei TAD-gestützter Distalisation insgesamt gut, bei spezifischen Slider-Systemen aber nicht überall gleich stark. Für Distalslider/Beneslider existieren systematische Reviews und mehrere klinische Studien; für Mesialslider und kombinierte asymmetrische Slider-Systeme ist die Datenlage stärker von retrospektiven Untersuchungen und Fallserien geprägt. Deshalb sollte man den Nutzen positiv, aber nicht überzogen formulieren. (ScienceDirect)

Fazit

Aus evidenzbasierter Sicht sind Minischrauben ein sehr wertvoller Baustein moderner Kieferorthopädie. Besonders Distalslider bieten Vorteile bei der kontrollierten Molaren-Distalisation, der Reduktion unerwünschter Nebeneffekte und der unabhängigen Verankerung ohne aktive Mitarbeit. Mesialslider sind vor allem bei Lückenschluss, asymmetrischen Situationen und komplexer Verankerung klinisch interessant. Insgesamt zeigen Studien, dass skelettal verankerte Slider-Mechaniken Zahnbewegungen präziser, planbarer und häufig compliance-unabhängiger machen können. (ScienceDirect)